Qualitäts-Probleme in der Versorgung von Frühgeborenen erkennen

Indikator bildet Prozessqualität im Krankenhaus ab

Wenn eine Frühgeburt erwartet wird, sollte die Entbindung in einem darauf spezialisierten Krankenhaus erfolgen, in dem in der Regel eine durchgängige Arztpräsenz im Haus sichergestellt ist. Fast immer wird ein Risiko für eine Frühgeburt schon früh in der Schwangerschaft erkannt bzw. kündigen sich Frühgeburten beizeiten an, sodass ein spezialisiertes Krankenhaus angefahren werden kann. Es gibt jedoch auch Fälle, bei denen die Schwangere mit drohender Frühgeburt als plötzlicher Notfall in einer normalen Geburtsklinik eintrifft. Doch auch hier besteht in der Regel aufgrund der schon vorab auftretenden typischen Symptome ausreichend Zeit, einen Pädiater oder eine Pädiaterin rechtzeitig zu informieren und herbeizuholen. Der Indikator bildet damit auch ab, wie gut diese Prozesse in einem Krankenhaus organisiert sind, damit im Notfall alles optimal ablaufen kann.

Es gibt jedoch Ausnahmesituationen, wie ein sehr rascher Geburtsverlauf, in denen der Kinderarzt oder die Kinderärztin trotz allem nicht rechtzeitig eintreffen können. Dies wird bei der Berechnung des Qualitätsindikators berücksichtigt. Er sieht vor, dass bei mindestens 90 Prozent der Frühgeburten in einem Krankenhaus ein Pädiater oder eine Pädiaterin anwesend sein muss. Das heißt: Erst, wenn bei mehr als 10 Prozent der Frühgeburten keine kinderärztliche Expertise hinzugezogen wurde, wird das Krankenhaus auffällig und muss begründen, warum der Standard nicht eingehalten wurde.

Qualitätsanforderung wird fast immer erfüllt

Der Qualitätsindikator wird schon seit über 15 Jahren in der Qualitätssicherung eingesetzt. Schon lange liegen die Ergebnisse dieses Qualitätsindikators auf einem sehr hohen Niveau, die meisten Kliniken erfüllen die Anforderungen. So lag im Jahr 2018 das Ergebnis im Durchschnitt über alle Kliniken in Deutschland bei 97,17 Prozent und damit weit über den geforderten 90 Prozent, siehe Tabelle.

Einzelne Krankenhäuser erreichen jedoch nur sehr viel geringere Werte: Vor allem Krankenhäuser, bei denen weniger als 20 Frühgeburten im Jahr zur Welt kommen, zeigen eine große Spannweite in der Erfüllung der Qualitätsanforderungen. Unter diesen gibt es sowohl Standorte, bei denen in keinem Fall ein Pädiater oder eine Pädiaterin anwesend war, als auch Krankenhäuser, bei denen immer kinderärztliche Expertise herangezogen wurde (siehe Abbildung).

Deshalb wird schon seit Jahren besonderer Handlungsbedarf in diesem Bereich konstatiert. Seit 2017 ist dieser Qualitätsindikator nicht mehr nur in der verpflichtenden externen stationären Qualitätssicherung, sondern auch ein planungsrelevanter Qualitätsindikator, bei dem verschärfte Regeln bei der Auswertung, Bewertung und den Konsequenzen gelten (siehe Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren und Liste planQI). Dadurch wurde eine erste signifikante Verbesserung der Ergebnisse im Jahr 2017 im Vergleich zum Vorjahr erreicht, wie die Übersicht in der Tabelle zu den Ergebnissen der einzelnen Krankenhausstandorte zeigt.

Zusammenfassung

Der Indikator zeigt die Qualität in einem wichtigen Versorgungsbereich an. Obwohl dieser Indikator schon seit über 15 Jahren im Bereich der Geburtshilfe eingesetzt wird, besteht hier weiterhin Verbesserungsbedarf. Es lässt sich erkennen, dass es vor allem Krankenhäuser mit weniger als 20 Frühgeborenen im Jahr sind, die Schwierigkeiten haben, zeitnah die notwendige kinderärztliche Expertise zu organisieren. Damit die Öffentlichkeit in leicht verständlicher Weise Zugriff auf die Ergebnisse jedes einzelnen Krankenhauses hat, werden diese auch im Internet veröffentlicht.

Nachdem dieser Qualitätsindikator jetzt auch zu den sogenannten planungsrelevanten Qualitätsindikatoren gehört, bleibt zu hoffen, dass die auf Landesebene zuständigen Behörden für die Krankenhausplanung die Ergebnisse nutzen. Es gilt im Sinne des Schutzes dieser besonders vulnerablen Patientinnen und Patienten zu prüfen, wie die Strukturen vor Ort so verbessert werden könnten, damit eine Pädiaterin oder ein Pädiater zeitnah in einer geburtshilflichen Abteilung anwesend sein kann. Schließlich ist dies nicht nur für Frühgeborene wichtig, sondern kann auch für Reifgeborene, die schnell schwer erkranken, relevant werden. (dma, aks)

Literatur

AQUA Institut (2014) Qualitätsreport 2013

AQUA Institut (2015) Qualitätsreport 2014

IQTIG (2016) Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Planungsrelevante Qualitätsindikatoren Abschlussbericht zur Auswahl und Umsetzung vom 31.08.2016

IQTIG (2016) Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Qualitätsreport 2015

IQTIG (2017) Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Qualitätsreport 2016

IQTIG (2018) Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Qualitätsreport 2017

IQTIG (2019) Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Qualitätsreport 2019

G-BA (2016) Gemeinsamer Bundesausschuss. Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Liste der Qualitätsindikatoren gemäß § 136c Abs. 1 SGB V: Liste planungsrelevanter Qualitätsindikatoren, eingesehen am 12.03.2020 unter https://www.g-ba.de/downloads/17-98-4313/2016-12-15_PlanQI-RL_Liste-planQI.pdf

G-BA (2019) Gemeinsamer Bundesausschuss. Ergebnisse zu den planungsrelevanten Qualitätsindikatoren. Bericht 2018. Eingesehen am 12.03.2020 unter https://www.g-ba.de/informationen/richtlinien/91/

G-BA (2019) Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren gemäß § 136 Absatz 1 SGB V i. V. m. § 136c Absatz 1 und Absatz 2 SGB V – plan. QI-RL in der Fassung vom: 15.12.2016 BAnz AT 23.03.2017 B2, letzte Änderung am 20.12.2018 BAnz AT 22.05.19 B2 in Kraft getreten am: 23.05.2019 eingesehen am 12.03.2020 unter https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1826/plan-QI-RL_2018-12-20_iK_2019-05-23.pdf